Domov / / Bežné typy a príčiny vypadávan...

Bežné typy a príčiny vypadávania vlasov z pohľadu lekára

Posledná úprava 17.12.2018

Vypadávanie vlasov, teda alopécia, sa týka mužov aj žien každého veku. Často pritom ovplyvňuje spoločenský život a psychický aspekt vnímania seba samého. Alopécia môže mať viacero príčin. Ako teda rámcovo určiť potenciálnu diagnózu? Androgénna alopécia, jedna z najčastejších foriem vypadávania vlasov, postupuje zvyčajne podľa špecifického vzorca. Vlasy vypadávajú na spánkoch cez hornú časť hlavy u mužov a v stredovej časti vlasovej pokožky u žien. Na lokálnu liečbu u žien aj u mužov sa používa minoxidil, u mužov sa niekedy pridáva aj finasterid. Telogen effluvium je charakteristické tým, že človek o vlasy prichádza v priehrštiach. Častokrát k nemu dochádza po emočnom alebo fyzickom strese. Alopécia areata, trichotillomania, trakčná alopécia a tinea capitis, teda ďalšie typy a príčiny vypadávania vlasov, majú svoje unikátne črty, ktoré pomáhajú pri diagnostikovaní typu a príčiny vypadávania vlasov.

Normálny rast vlasov

Každý deň podrastú vlasy približne o 0,35 mm. Pritom denne „zhodíme“ približne 100 vlasov, pri šampónovaní aj viac. Každý vlasový folikul sa v danom momente nachádza nezávisle od ostatných v niektorej z troch fáz rastu. Bežné vypadávanie vlasov je preto takmer nebadateľné. V každej chvíli sa približne 85 až 90% vlasových folikulov nachádza v anagénnej, rastovej fáze rastového cyklu vlasov. Folikuly v tejto fáze zotrvávajú v priemere tri roky (v rozmedzí dva až šesť rokov). Prechodná fáza, katagén, je fáza, v ktorej dochádza k folikulárnej regresii. Týka sa zvyčajne 2 až 3 percent vlasov. Nakoniec nastáva telogénna fáza, kedy 10 až 15 % folikulov vstupuje do fázy oddychu. Táto trvá približne tri mesiace. Na konci tejto fázy sa neaktívne, odumreté vlasy vylúčia z vlasovej pokožky. Na proximálnej časti vlasu zostáva pevná, tvrdá, biela buľva. Cyklus sa následne opakuje.

Hodnotenie vypadávania vlasov

Presná anamnéza a lekárska prehliadka zvyčajne odhalia etiológiu vypadávania vlasov. Anamnéza by sa mala zamerať na odhalenie, kedy nadmerné vypadávanie vlasov začalo. Či išlo o postupný jav alebo náhle padanie množstva vlasov. Či sa u človeka objavil za posledných tri až šesť mesiacov nejaký fyzický, psychický alebo emočný stresor. Tiež je dôležité, či sa človek sťažuje na rednutie vlasov, kedy sa postupne odhaľuje čoraz viac vlasovej pokožky. Alebo na nadmerné padanie vlasov, kedy vypadáva príliš veľké množstvo vlasov. Aj tieto zistenia pomáhajú určiť pôvod, príčinu a následne typ vypadávania vlasov.

Anamnéza a možná príčina vypadávania vlasov

Ak pacient má alebo mal...

Možné typy vypadávania vlasov...

Systémové / chronické ochorenie (napríklad autoimunitné ochorenie, rakovina)

Alopecia areata, jazvová alopécia, telogen effluvium

Infekcia (celotelová alebo lokálna)

Jazvová alopécia, telogen effluvium, tinea capitis

Podstúpenie liečby (hlavne chemoterapie) alebo závažné ochorenie v rámci posledných troch, štyroch mesiacov

Telogen effluvium

Psychické problémy, psychické ochorenie (psychózy, úzkosť, obsesívno kompulzívna porucha)

Trichotillomania

Fyzický stres (napríklad chirurgický zákrok, tehotenstvo, podvýživa), prípadne psychický stres ohrozujúci život

Telogen effluvium

Príliš upäté účesy, nahor vypnuté účesy

Trakčná alopécia

Príznaky a symptómy hormonálnych abnormalít

* hirsutizmus, amenorea, neplodnosť

Androgénna alopécia (u žien)

* hypotyreóza, iné endokrinopatie

Alopecia areata, telogen effluvium

Vzorec vypadávania vlasov, teda či k nemu dochádza v prvom rade len na určitých miestach alebo po celej hlave, tiež môže pri stanovení typu vypadávania vlasov pomôcť. Aj test ťahom môže zhruba ukázať, o koľko vlasov prichádzate. Po teste sa vytiahnuté vlasy ešte kontrolujú pod mikroskopom.

Vzhľad vypadávania vlasov a možné typy vypadávania vlasov

Vzorec vypadávania vlasov

Rednutie v strede hlavy u žien, rednutie v tvare M u mužov

Androgénna alopécia

Schátraný vzhľad vlasov akoby prežraný od moľov

Syfilis

Bizarné, nekompletné rednutie vlasov po ktorom zostáva na hlave strnisko

Trichotilománia

Difúzne vypadávanie vlasov a telesného ochlpenia

Vlasová pokožka a telo

Alopecia universalis

Vypadávanie vlasov iba na hlave:

*50% telogen

*70% až 80% telogen

*vlasy s výkričníkom

*Telogen effluvium

*Pokročilé telogen effluvium; vystavenie toxínom; chemoterapia; metabolické poruchy

*Alopecia totalis

Fokálne vypadávanie vlasov

Zhluky vypadaných vlasov

Alopecia areata

Mokvajúca vlasová pokožka, krehké a ľahko lámavé vlasy

Tinea capitis

Rednutie vlasov v nepravidelných zhlukoch, zachované strnisko

Trichotillomania

Frontálne, temporálne rednutie vlasov, upäté, tesné účesy

Trakčná alopécia

Celulitída (zápal podkožného spojivového tkaniva), folikulitída (zápal vlasových folikulov)

Jazvová alopécia

Aký môže byť lekársky nález pri vypadávaní vlasov?

Typy vypadávania vlasov

Nález

Ženská androgénna alopécia

Hyperandrogenizmus

Telogen effluvium

Metabolické poruchy

Alopecia areata, telogen effluvium

Autoimunitná porucha

Alopecia areata

Perniciózna anémia

Tinea capitis

Plesňová infekcia

Telogen effluvium

Biele cibuľky

Tinea capitis, externé faktory a celotelové ochorenie

Polámané vlasy

Telogen effluvium

Zvýšený pomer telogén : anagén

Nejasná etiológia, zmiešané príznaky

Iný zdravotný problém

Androgénna alopécia

Androgénna alopécia (AGA), alebo mužské vzorové plešatenie, je typ vypadávania vlasov, pri ktorom dochádza k viditeľnej strate vlasov a tvorí sa lysina v tvare písmena „M“. Vlasy ubúdajú na spánkoch a na temene, zachované vlasy bývajú v tvare podkovy. Tento vzorec reflektuje rozloženie folikulov citlivých na androgény, a to u väčšiny ľudí. Proces sa začína už v puberte, androgény skracujú fázu anagénu, a spolupodieľajú sa na miniaturizácii folikulov. Následne sa z vlasov vytvoria už iba velusové chĺpky, postupne dochádza k stenčovaniu vlasov a celkovému preriedeniu porastu na hlave.

AGA sa môže týkať aj žien, vzorec vypadávania vlasov je však odlišný. U žien dochádza k rednutiu vlasov v strednej a čelnej časti vlasovej pokožky. Pás vlasov nad čelom a na spánkoch však zostáva zachovaný, u žien vlasová línia takýmto spôsobom neustupuje. Anamnéza a samotné vyšetrenie sa zameriava na odhalenie hyperandrogenizmu, kam patrí hirsutizmus, ovariálne abnormality, nepravidelná menštruácia, akné a neplodnosť. Laboratórne testy sú u žien s AGA málo výpovedné, ak tieto nemajú príznaky hyperandrogenizmu.

Pri liečbe AGA sa treba zamerať na zníženie aktivity androgénov. Používajú sa takzvané antiandrogény, napríklad Minoxidil, Finasterid, Saw Palmetto a podobne.

Telogen effluvium

Telogen effluvium je typom vypadávania vlasov, pri ktorom sa dostane rastový cyklus vlasov z rovnováhy, naruší sa pomer vlasov v rastovej a oddychovej fáze, pričom sa práve oddychová, telogénna fáza stane dominantnou. Disproporčné padanie vlasov následne vedie k nárastu celkového počtu vypadnutých vlasov. Častokrát je okrem vlasov zasiahnuté aj axilárne (podpazušie) a pubické ochlpenie. Pri teste ťahom sa preukáže, že je v telogénnej fáze viac ako 50% vlasov. Pritom bežne sa v telogénnej fáze v jednom momente nachádza 10 až 15% vlasov. Výsledky sa samozrejme môžu líšiť u človeka s pokročilým vypadávaním vlasov. U pacienta sa zvyčajne udiala nejaká spúšťacia udalosť tri až štyri mesiace pred spustením výrazného padania vlasov. Ak je 70 až 80 percent vlasov v telogéne, mal by lekár pátrať po vážnych metabolických poruchách či vplyvu toxínov. Príčinou telogen effluvium je aj absolvovaná chemoterapia.

Pri telogen effluvium nie je potrebná žiadna špeciálna liečba, pretože normálny rast vlasov sa obnoví s postupujúcim časom. Samozrejme, je potrebné spúšťač padania vlasov odstrániť, prípadne ukončiť liečbu.

Alopecia areata

Alopecia areata (AA) je charakteristická ohraničenou oblasťou s úplnou stratou vlasov. Môže sa rozšíriť na celú hlavu, vtedy sa jedná o alopecia totalis. Ak sa rozšíri vypadávanie na celé telo, ide o alopecia universalis. Alopecia areata je pravdepodobne druhotným prejavom autoimunitnej reakcie. V hre sú protilátky, T-bunky a cytokínom sprostredkované straty.

Tento rys je podľa všetkého polygénny, ovplyvňuje 0,1 až 0,2 percenta populácie. Pritom sú muži a ženy rovnako postihnuté. Ku spontánnemu zotaveniu dochádza zvyčajne po šiestich až dvanástich mesiacoch. Pritom vlasy v oblastiach s obnoveným rastom sa často sfarbujú iným spôsobom.

Prognóza nie je natoľko dobrá, ak stav pretrváva dlhšie ako jeden rok, ak sa zhoršuje alebo sa začína už pred pubertou. U ľudí s rodinnou anamnézou tohto typu vypadávania vlasov, atopiou a Downovým syndrómom býva prognóza tiež horšia. Miera opätovného objavenia problému je 30% a recidíva zvyčajne ovplyvňuje pôvodnú oblasť postihnutia. Diagnózu alopecia areta častokrát sprevádzajú aj abnormality štítnej žľazy, vitiligo a perniciózna anémia.

Okrem toho, že pri AA treba správne stanoviť diagnózu a liečiť základný zdravotný problém, lieči sa alopecia areata imunomodulačnými látkami a modifikátormi biologickej odozvy. Na liečbu sa využívajú lokálne a orálne užívané kortikosteroidy, prípadne intralesionálne kortikosteroidné injekcie (ak alopecia areata zasiahne menej ako 50% vlasovej pokožky).

Trichotillomania

Trichotillomania je psychiatrická nutkavá porucha. Najčastejšie sa spúšťa u chlapcov vo veku 8 rokov a u dievčat vo veku 12 rokov. Ide o najčastejšiu príčinu alopécie u detí. Zasiahnuté môže byť ktorékoľvek miesto na tele, no najčastejšie sa jedná o hlavu. Dotyčný dokonca môže vytrhané vlasy jesť, vtedy sa jedná o trichofágiu. V takomto prípade navyše hrozia aj vnútorné komplikácie, teda upchatie čriev. Pri trichotillománii ide o typ vypadávania vlasov, ktorý má zvláštny vzor, postihnuté miesta nie sú kompletné holé. Na vlasovej pokožke nemusí byť vôbec nič vidno, prípadne sa na nej môžu tvoriť erytémy a pustuly. Na vylúčenie iných etiológií býva potrebná biopsia skalpu, pretože ľudia si často svojho zlozvyku nie sú vedomí.

Kvôli psychickému rázu tohto typu straty vlasov, sú základom liečby psychologické sedenia, rôzne techniky pre zmenu správania, dokonca hypnóza. V niektorých opodstatnených prípadoch sa môžu použiť selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, či iné lieky na depresiu alebo obsedantno-kompulzívnu poruchu.

Trakčná alopécia

Na rozdiel od trichotillománie, znamená trakčná alopécia neželané vypadávanie vlasov spôsobené nevhodnou voľbou účesov, ktoré vlasom škodia. Často sa objavuje u ľudí s tesnými copíkmi a dredmi. Takto podliehajú vlasy príliš veľkému napätiu a dochádza k lámaniu vonkajších, krajných vlasov. Trakčná alopécia sa objavuje aj u atlétiek či športovkýň, ktoré si zopínajú vlasy do tuhého copu. K strate vlasov dochádza hlavne na čelom a okolo spánkov. Záleží samozrejme aj od samotného účesu.

Liečba v tomto prípade znamená zmenu spôsobu úpravy vlasov a účesu. Vo vysokom štádiu trakčnej alopécie môžu byť potrebné aj rôzne produkty na podporu rastu vlasov. V najhoršom prípade môže byť strata vlasov trvalá a to aj v prípade, že sa predíde ďalšiemu poškodzovaniu vlasov a vlasovej pokožky.

Tinea capitis

Tinea capitis je plesňová infekcia vlasovej pokožky, zvyčajne spôsobená dermatofytmi druhu Microsporum a Trichophyton. Objavuje sa zvyčajne u detí predpubertálneho veku. Najzávažnejšia forma tinea capitis je kerion. Ide o mokvajúce rany na hlave, pri ktorých dochádza k nadmernej strate vlasov. Tinea capitis môže vyústiť do rozsiahleho a širokého vypadávania vlasov. Zvyšuje sa krehkosť vlasov a dochádza k ich častému lámaniu. Ak je podozrenie na plesňovú infekciu, možno urobiť kultiváciu.

Jazvová alopécia

Jazvová alopécia zvyčajne spôsobuje trvalú stratu vlasov. Táto porucha ničí vlasové folikuly, bez možnosti opätovného rastu, ide o nezvratný stav. Je pravdepodobné, že dochádza k zlyhaniu kmeňových buniek na báze folikulov. Tlmí tak obnovu folikulov po fáze telogénu. Zápalové procesy vrátane opakovanej traumy ako pri trichotillománii, môže rovnako viesť k zlyhaniu kmeňových buniek. Iné procesy môžu byť spôsobené autoimunitnými, neoplastickými, vývojovými a dedičnými poruchami.

Niektoré z porúch reagujú na liečbu intralezionálnymi steroidmi alebo antimalarikami.

Zdroje

Máte otázku týkajúcu sa tejto témy? Pýtajte sa


Zatiaľ bez hodnotenia

Podporte eOtazky lajkom

Doporučené produkty

Čítajte viac

Blízke témy