Slabá erekcia – liečba

Ak trpíte poruchami erekcie jej liečba bude závisieť na príčine.

Liečba skrytých ochorení

Ak je nedostatočná erekcia spôsobená ochorením, napríklad srdcovým ochorením alebo cukrovkou, môže byť potrebné liečiť ho ešte pred tým, než je možné začať s liečbou slabej erekcie. V niektorých prípadoch, môže liečba tohto ochorenia vyriešiť aj problém s erekciou.

Ak užívate lieky, ktoré môžu spôsobiť zníženú erekciu a k dispozícii je aj iný druh liekov, Váš praktický lekár to s Vami prediskutuje. Je dôležité, aby ste nikdy neprestali užívať predpísané lieky, pokiaľ Vás k tomu nevyzve lekár.

Zmeny v životnom štýle

Príznaky problémov s erekciou možno často zlepšiť vykonaním zmien v životnom štýle.

Riziko vzniku porúch erekcie môžete znížiť aj nasledovne:

• schudnite, ak máte nadváhu
• prestaňte fajčiť
• alkohol konzumujte s mierou
• pravidelne cvičte
• zredukujte stres

Tieto zmeny pomôžu zlepšiť problémy s erekciou a môžu tiež pomôcť vášmu celkovému zdravotnému stavu. Schudnutie môže napríklad pomôcť znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení (ochorení srdca a ciev).

Inhibítory fosfodiesterázy-5 (PDE-5)

Inhibítory fosfodiesterázy-5 (PDE-5) sú jedným z najpoužívanejších a najefektívnejších typov liekov na liečbu porúch erekcie. Fungujú tak, že dočasne zvýšia prietok krvi do penisu.

Na Slovensku sú k dispozícii na liečbu ED tieto inhibítory PDE-5.

• sildenafil - predávaný pod značkou Viagra
• tadalafil - predávaný pod značkou Cialis

Sildenafil, tadalafil

Sildenafil a vardenafil fungujú po dobu asi ôsmich hodín a sú navrhnuté tak, aby fungovali “na požiadanie”. Tadalafil vydrží až do 36 hodín a je vhodnejší, ak potrebujete liečbu, ktorá vydrží dlhšiu dobu, napríklad cez víkend.

V závislosti od typu inhibítoru PDE-5, ktorý užijete a dávke, by malo trvať asi 30-60 minút, kým začne účinkovať. So sildenafilom by ste mali byť schopný mať sex od jednej do 10 hodín po užití lieku. Tadalafil bude účinkovať až 36 hodín.

Ak tabletu užijete s jedlom, bude trvať dlhšie kým začne účinkovať, takže inhibítor PDE-5 by ste mali vziať na lačný žalúdok. Po uplynutí jednej hodiny môžete jesť bez toho, aby to ovplyvnilo účinok prípravku.

V priebehu 24 hodín užite len jednu tabletu.

Môžete si vybrať, ktorý inhibítor PDE-5 užijete, pretože sildenafil alebo tadalafil budú pravdepodobne rovnako účinné. Váš praktický lekár by Vám mal vysvetliť výhody jednotlivých liekov a to ako fungujú. Voľba môže závisieť od toho:

• ako často ste sexuálne aktívny
• či ste už v minulosti niektorý z týchto liekov vyskúšali

Bolo vykonaných veľa štúdií testujúcich účinnosť sildenafilu a tadalafilu. Vo všeobecnosti platí, že najmenej dve tretiny mužov udávalo zlepšenie erekcie po užití niektorého z týchto liekov.

Ak vo Vašom prípade nebudú inhibítory PDE-5 účinné, môže to byť pretože:

• ste nečakali dostatočne dlhú dobu po užití dávky
• ste čakali príliš dlhú dobu po užití dávky
• dávka nie je dostatočne vysoká
• nemali ste dosť sexuálnej stimulácie

Účinok týchto liekov je vyvolaný sexuálnou stimuláciou, takže na to, aby fungovali musíte byť vzrušený.

Upozornenie

Muži, ktorí trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami ako je ischemická choroba srdca (ak je zásobovanie Vášho srdca krvou zablokované alebo prerušené) by si pri užívaní PDE-5 mali dať pozor. Je však pravdepodobné, že sexuálna aktivita bude pre kardiovaskulárne zdravie prínosom. Váš praktický lekár by s Vami mal prediskutovať riziká a prínosy a predpísať Vám inhibítory PDE-5, ak ste dostatočne fit.

Muži, ktorí majú anatomické problémy penisu, ako je choroba Peyronieho (ochorenie, ktoré postihuje tkanivo penisu) si musia pri užívaní inhibítorov PDE-5 dávať pozor. Avšak, bude to tiež závisieť na Vašich individuálnych okolností, v niektorých prípadoch sa PDE-5 inhibítory byť bezpečné pri používaní.

Na užívanie inhibítorov PDE-5 by si mali dať pozor muži, ktorí:

• sú náchylní na priapizmus - bolestivú erekciu trvajúcu niekoľko hodín
• užívajú dlho-účinkujúce alfa-blokátory - lieky používané na liečbu mnohých ochorení ako je vysoký krvný tlak (hypertenzia)

Neužívajte inhibítory PDE-5, ak súčasne užívate lieky, ktoré obsahujú nitráty. Kombinácia týchto dvoch látok môže mať nebezpečné účinky na srdce.

Organické nitráty sú často používané pri liečbe angíny pectoris.

Neužívajte inhibítory PDE-5, ak:

• Vám bolo odporučené zdržať sa sexuálnej aktivity alebo činností, ktoré rozširujú vaše cievy
• máte nízky krvný tlak (hypotenziu)
• ste v poslednom období prekonali cievnu mozgovú príhodu - prerušenie prívodu krvi do mozgu
• trpíte nestabilnou angínou pectoris - skrytou srdcovou chybou, ktorá spôsobuje príznaky, ako je bolesť na hrudi
• ste mali infarkt - kedy je prívod krvi do srdca náhle zablokovaný
• trpíte neuropatiou zrakového nervu - očné ochorenie, ktoré spôsobuje náhlu stratu zraku

V niektorých prípadoch môžete užívať inhibítory PDE-5 i keď trpíte niektorým z týchto ochorení. Napríklad po konzultácii s odborníkom vám môže praktický lekár povedať, že je pre vás bezpečné užívať inhibítory PDE-5 tri až šesť mesiacov po infarkte.

Nežiaduce účinky

Inhibítory PDE-5 môžu spôsobiť niektoré nežiaduce účinky ako napríklad:

• bolesti hlavy a migrény
• návaly krvi (sčervenanie)
• zažívacie ťažkosti
• nauzea (pocit nevoľnosti)
• vracanie (nevoľnosť)
• upchatý nos alebo nádcha
• bolesť v chrbte
• poruchy videnia
• bolesť svalov

Inhibítory PDE-5 na recept

Praktický lekár môže predpísať inhibítory PDE-5 komukoľvek, pokiaľ je to pre neho bezpečné (pozri upozornenia vyššie). V niektorých prípadoch budete za ne musieť zaplatiť plnú sumu. Presná cena závisí od dávkovaní a miestnej lekárne, ale štyri PDE-5 tablety zvyčajne stoja 40 eur.

Vákuové pumpy

Vákuová pumpa je ďalšia liečebná metóda slabej erekcie. Skladá sa z priehľadnej plastovej rúrky, ktorá je pripojená k čerpadlu, ktoré je buď ručné alebo na batérie.

Penis vložíte do rúrky a vyčerpáte všetok vzduch. Tým sa vytvorí vákuum, ktoré spôsobí, že váš penis sa naplní krvou a vzpriami sa. Potom umiestnite okolo penisu gumový krúžok, ktorý udrží krv na mieste, čo vám umožní udržať erekciu po dobu 30 minút.

Naučiť sa používať pumpu správne sa vám môže podariť až po niekoľkých pokusoch, ale pumpy bývajú zvyčajne veľmi účinné. 9 z 10 mužov je po použití vákuovej pumpy schopných mať sex bez ohľadu na príčinu ich problému s erekciou.

Na zváženie

Vákuovú pumpu by ste nemali používať, ak máte poruchu zrážania krvi alebo ak užívate antikoagulačné lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Nežiaduce účinky vákuových púmp sú bolesť a modriny, ktoré sa však vyskytujú iba u menej než jednej tretiny mužov.

Alprostadil

Ak problémy s erekciou pretrvávajú alebo nie ste schopný alebo ochotný užívať inhibítory PDE-5 alebo vákuovú pumpu, môže Vám byť podaný liek s názvom alprostadil. Jedná sa o syntetický (umelý) hormón, ktorý pomáha stimulovať prietok krvi do penisu.

Alprostadil je k dispozícii ako:

• injekcie priamo do vášho penisu - nazývané intrakavernózne injekcie
• malá peleta umiestnená do vnútra močovej trubice (trubice, ktorá odvádza moč z močového mechúra ku špičke penisu) - nazývaná uretrálna aplikácia

Môžete byť poučený v tom, ako správne aplikovať alebo vložiť Alprostadil. Ak je vaša partnerka tehotná a Alprostadil si vkladáte do močovej trubice, použite kondóm.

Alprostadil zvyčajne spôsobí erekciu po 5 - 15 minútach. To, ako dlho erekcia vydrží, bude závisieť od dávky.

U mužov, ktorí nereagovali na inhibítory PDE-5, boli injekcie Alprostadilu úspešné u 85 zo 100 mužov. Alprostadil, vložený do močovej trubice je úspešný u dvoch tretín mužov.

Upozornenie

Alprostadil by nemal byť používaný:

• u mužov s rizikom vzniku priapizmu (bolestivá erekcia, ktorá trvá niekoľko hodín) - napríklad tých, ktorí trpia kosáčikovitou anémiou
• spolu s ďalšími liekmi na liečbu ED
• ak máte penilný implantát, alebo ak vám bolo odporučené vyhýbať sa sexuálnej aktivite

Aplikácii do močového mechúra by sa mali vyhnúť:

• niektorí ľudia, ktorí majú anatomické problémy s penisom (ochorenia, ktoré ovplyvňujú fyzickú štruktúru penisu)
• muži, ktorí majú infekciu penisu, ako balanitis (zápal žaluďa)

Nežiaduce účinky

Alprostadil môže mať niektoré nežiaduce účinky, ako napríklad:

• zmena krvného tlaku
• závraty
• bolesť hlavy
• bolesť v penise
• uretrálne pálenie alebo krvácanie
• reakcia v mieste vpichu, ako je opuch

Hormonálna terapia

Ak je príčinou ED hormonálne ochorenie, môžete byť odkázaný na endokrinológa. Endokrinológ je lekár, ktorý sa špecializuje na liečbu hormonálnych ochorení.

Hormóny sú chemické látky produkované telom. Mnoho hormonálnych ochorení možno liečiť pomocou injekčného podania syntetických (umelých), hormónov aby sa tak obnovila normálna hladina hormónov.

Operácia

Operácia sa pri ED zvyčajne odporúča iba ak všetky ostatné metódy liečby zlyhali. Môže byť vykonaná aj u:

• mladších mužov, ktorí prekonali úraz panvovej oblasti - napríklad pri autonehode
• muži s výrazným anatomickým problémom penisu

V minulosti bola operácia vykonaná, ak existoval jasný dôkaz, že prekrvenie penisu je zablokované. Chirurg musí odblokovať cievy a obnoviť tak normálne zásobovanie penisu krvou. Výskum však naznačuje, že dlhodobý prínos tohto typu operácie nebol veľký, takže je nepravdepodobné, že ju vykonajú.

Penilné implantáty

Vloženie penilných implantátov je druh operácie, používanej na liečbu ED. Existujú:

• polotuhé implantáty - ktoré môžu byť vhodné pre starších mužov, ktorí nemajú sex pravidelne
• nafukovacie implantáty - ktoré sa skladajú z dvoch alebo troch častí, ktoré môžu byť nafúknuté, aby tak dodali prirodzenejšiu erekciu

Komplikácie

Rovnako ako pri všetkých typoch operácií, vloženie penilného implantátu so sebou nesie riziko infekcie. Ak budete užívať preventívne antibiotiká (lieky na liečbu bakteriálnych infekcií), riziko infekcie je asi 2 – 3%. Mechanické problémy s implantátmi sa môžu vyskytnúť v období piatich rokov v piatich percentách prípadov.

Psychologická liečba

Ak majú Vaše problémy s erekciou psychologickú príčinu, môže Vám pomôcť liečba zvaná sensate focus. Ak je príčinou vašej ED úzkosť alebo depresia, môže pomôcť poradenstvo (terapie).

Sensate focus

Sensate focus je druh sexuálnej terapie, ktorú Vy a Váš partner absolvujete spoločne. Dohodnete sa, že niekoľko týždňov alebo mesiacov nebudete mať sex. Počas tejto doby sa môžete vzájomne dotýkať, ale nie v oblasti genitálií (alebo pŕs u žien).

Nájdite si jeden na druhého čas. Dotýkajte sa a masírujte jeden druhého, či už oblečení alebo nie. Cieľom je preskúmať svoje telo s vedomím, že nebudete mať sex.

Po uplynutí dohodnutej doby sa môžete začať jeden druhého dotýkať genitálnej oblasti. Možno budete chcieť stráviť niekoľko týždňov postupne zvyšovaním množstva času stráveného dotýkaním sa oblasti genitálií. Svojho partnera sa tiež môžete dotýkať ústami. Postupne sa môžete dostať k sexu.

Psychosexuálne poradenstvo

Psychosexuálne poradenstvo je forma vzťahovej terapie, kde Vy a Váš partner môže prediskutovať prípadné sexuálne a emocionálne problémy, ktoré môžu prispievať k vašej poruche erekcie. Tým, že budete hovoriť o problémoch, sa môžete byť schopní zbaviť úzkosti a prekonať problémy s erekciou.

Poradca Vám tiež môže poskytnúť praktické rady ohľadom sexu, techník predohry a toho, ako efektívne využívať iné lieky na liečbu slabej erekcie s cieľom zlepšiť váš sexuálny život.

Môže to trvať istú dobu, kým psychosexuálne poradenstvo začne účinkovať a dosiahnuté výsledky sa líšia.

Kognitívno behaviorálna terapia (KBT)

Kognitívno behaviorálna terapia je ďalšia forma poradenstva, ktoré môže byť užitočné, ak máte problémy s erekciou. Je založená na princípe, že to, ako sa cítite, čiastočne závisí od toho, ako o veciach rozmýšľate. Pomôže Vám uvedomiť si, že Vaše problémy sú často vytvorené Vaším myslením. Nešťastní nie ste kvôli samotnej situácii, ale kvôli tomu ako o nej rozmýšľate a reagujete na ňu.

Váš terapeut Vám môže pomôcť identifikovať neužitočné alebo nereálne myšlienky, ktoré môžu prispievať k poruchám erekcie spojeným napríklad s:

• vašim sebavedomím (tým, čo si o sebe myslíte)
• vašou sexualitou
• vašimi osobnými vzťahmi

Váš terapeut bude schopný Vám pomôcť osvojiť si realistickejšie a užitočnejší spôsob rozmýšľania nad týmito problémami.

Cviky svalov panvového dna

Niektoré štúdie naznačujú, že v niektorých prípadoch môže byť prospešné precvičovať svaly panvového dna. Jedná sa o skupiny svalov okolo spodnej strany močového mechúra a konečníka, ako aj v spodnej časti penisu.

Precvičovanie svalov panvového dna zahŕňa posilňovanie a tréning svalov používaných na kontrolu análneho otvoru (konečníka) a močenie. Ak sa Váš praktický lekár domnieva, že tento typ cvičenia môže byť prospešný, fyzioterapeut Vás môže naučiť ako ich vykonávať správne.

Posilňovanie a tréning týchto svalov môže zmierniť príznaky problémov s erekciou.

Doplnkové terapia

Aj niektoré doplnkové terapie, ako je akupunktúra môžu mať priaznivý vplyv na problémy s erekciou. Existuje však málo dôkazov toho, že sú užitočné.

Pred začatím akýchkoľvek doplňujúcich terapií sa vždy poraďte so svojím praktickým lekárom.